Знаете ли вы, что поражение лицевого нерва может коснуться любого?

Улыбаться, хмурить лоб, шевелить губами при разговоре, удивленно поднимать брови или свистеть — эти привычные и само собой разумеющиеся движения и есть наша мимика, которая в определенный момент может многое рассказать об эмоциях человека. За деятельность мимической мускулатуры отвечает лицевой нерв. Поражение этого нерва вызывает у человека не только визуально заметные изменения на лице, но и проблемы с речью, мимикой, эмоциями, а также внезапные непроизвольные сокращения мышц — контракции. Отчего возникает и как лечится поражение лицевого нерва? Рассказывает Янис Зариньш, квалифицированный микрохирург, специалист по пластической и реконструктивной хирургии Латвийского центра пластической и реконструктивной микрохирургии.

Повреждение лицевого нерва встречается во всех возрастных группах

«Ошибочно мнение, что поражение лицевого нерва встречается только у пожилых людей», — говорит Я.Зариньш, — На самом деле страдают от него представители самых разных возрастных групп, поскольку данное заболевание бывает как врожденным, так и приобретенным. Например, имеющиеся в головном мозге плода ядра, из которых берут свое начало нервы, а также и наружные нервы могут травмироваться в процессе родов».

Доктор называет следующие причины поражения лицевого нерва:

• Паралич Белла или идиопатическая невропатия лицевого нерва — самая распространенная причина поражения лицевого нерва. Обычно протекает в острой форме и чаще всего как одностороннее поражение моторного нейрона периферического лицевого нерва неизвестной этиологии, которое в 80-90 % случаев завершается спонтанным выздоровлением. Возникает после перенесенных вирусных заболеваний, при которых вирус, действуя против организма, может спровоцировать повреждение лицевого нерва. Чаще всего в таких случаях затрагивается нерв только на одной стороне, что проявляется в виде боли, нарушений деятельности слюнных желез и расстройства двигательной функции лицевых мышц;
• Воспаление бактериального происхождения. Статистика показывает, что у 10 % людей двустороннее поражение лицевого нерва возникает после того, как они заболели болезнью Лайма;
• Также его может спровоцировать ветрянка, грипп, герпес и другие вирусы. Эти заболевания вызывают поражение и паралич центрального нерва, что сказывается и на функции лицевого нерва;
• Травма в области лица — как тупая (удар), так и пенетрирующая (нанесенная острым предметом), а также баротравмы, возникающие, например, у парашютистов во время свободного падения или у дайверов при резком понижении давления;
• Травмы при операции на околоушной слюнной железе. Лицевой нерв может быть поврежден при попытке удаления злокачественной или доброкачественной опухоли;
• В случае вестибулярной шванномы, которая чаще всего встречается именно у молодых людей;
• Токсичного происхождения, при котором отравление алкоголем или различными тяжелыми металлами может привести к параличу лицевого нерва, обусловленному воздействием токсина на центральную нервную систему.

Повреждение нерва может быть частичным или полным, в худшем варианте которого человек не в состоянии поднять брови, закрыть глаза и улыбнуться. Кроме того, могут быть затруднены речь и прием пищи. Если человек замечает у себя признаки повреждения нерва, но решил отложить лечение на более поздний срок, может возникнуть синкинезия или патологическое сокращение лицевых мышц, при которой двигательная активность одной мышцы сопровождается бесконтрольными сокращениями мышцы в какой-либо другой зоне лица, например, улыбаясь, человек может начать косить глазом.

Поражение лицевого нерва можно вылечить!

Доктор Я.Зариньш говорит: «Сначала мы должны понять, что послужило причиной. Если это инфекция, необходимо бороться с ее возбудителем. Если это токсин, следует прекратить его воздействие. Если это травма, необходимо немедленно начать ее лечение. Следует обратиться к врачу, чтобы он нашел поврежденные нервные окончания и постарался восстановить их как можно скорее».

Прежде всего необходимо определить причину

При первых признаках повреждения лицевого нерва немедленно обращайтесь к специалистам. Диагноз выясняется на основании наблюдения и данных электромиографии. Это метод нейрофизиологического исследования, с помощью которого оценивается состояние мышц и нервов. Полезными могут оказаться компьютерная и магнитно-резонансная томографии: они помогут определить место поражения нерва — в мозговой части или за пределами черепа.

Затем делают реконструкцию или проводят лечение

Если травма свежая и имеются подозрения о поперечном повреждении нерва, назначается ревизионная операция, во время которой врач выполнит выделение и ушивание нерва. Если это невозможно сделать первичным швом нерва, применяется трансплантат нерва или другая хирургическая техника.

Если травма сравнительно недавняя, а спонтанного восстановления нерва не произошло, то выполняется динамическая реконструкция. Она направлена на восстановление двигательных функций лицевых мышц и проводится с помощью транспозиций нервов, пересадки микрососудистой ткани и других методов. Такие операции проводятся примерно через 1,5 года после травмы, когда восстановление функций парализованных мышц еще возможно.

Если состояние пациента не позволяет его оперировать или если поражение давнее и мышцы уже погибли, выполняется статическая реконструкция, которая улучшает симметрию лица и его баланс в состоянии покоя. Пример: поднять брови, поднять уголки рта и т. д. Данный метод чаще применяется для пожилых людей, но и комбинация нескольких методов ничуть не хуже.

Лечение синкинезии проводится инъекциями ботулинического токсина.

Что необходимо учитывать после операции?

Прежде всего, доктор Я. Зариньш рекомендует соблюдать все указания врача и регулярно проходить осмотры. Для достижения наилучшего результата может потребоваться ряд менее обширных операций, которые позволят добиться максимально привлекательного и функционального внешнего вида. Во-вторых, для предотвращения атрофии мышц и их стимуляции необходимо уделить время физиотерапии, т.е. процедурам электромиостимуляции и мимическим упражнениям.

Связаться с доктором Янисом Зариньшем, задать интересующие вас вопросы и записаться на прием можно по электронной почте janis.zarins@mcl.lv.